Abordagem do segmento superior do corpo em pacientes ex-obesos com cirurgia única: toracobraquio-mamoplastia / Unique surgery for the upper body segment in patients with massive weight loss: thoracobrachio-mammoplasty

INTRODUÇÃO Os pacientes ex-obesos necessitam de uma abordagem complexa, diante do grande excesso de pele decorrente da perda ponderal. Em alguns casos, muitas cirurgias plásticas são necessárias, não havendo uma padronização na associação destas cirurgias. No segmento superior do corpo, a região dos braços, a lateral do tórax e as mamas normalmente são acometidas, principalmente nas mulheres. Diversas técnicas foram desenvolvidas com o objetivo de alcançar resultados melhores e com cicatrizes mais escondidas. Algumas técnicas podem ser associadas, sendo realizadas em um único tempo cirúrgico. Quando a equipe é bem estruturada, o tempo cirúrgico é reduzido, significando mais segurança para o paciente. MÉTODO: Os autores apresentam uma técnica que oferece padronização no tratamento do ex-obeso, que é realizada em tempo único: a Mamoplastia (pela técnica de Pitanguy ou com aposição de prótese mamária), a Toracoplastia (com a retirada do excesso de pele na lateral do tórax) e a Braquioplastia (realizada com um desenho retilíneo na parte mais inferior dos braços). RESULTADOS: Os sete casos foram avaliados quanto ao tempo cirúrgico, à localização das cicatrizes, à forma final e à simetria. Entre as complicações, houve deiscências parciais (14%) e cicatrizes hipertróficas (14%). O resultado estético foi satisfatório para os pacientes em 84% dos casos, sendo que a qualidade da cicatrização do paciente, queloide ou cicatrizes hipercrômicas, foi a maior causa de insatisfação. CONCLUSÃO: A utilização da técnica de Toracobraquio-mamoplastia em um único tempo se mostrou efetiva no tratamento do ex-obeso, oferecendo mais uma opção, diante das outras cirurgias que estes pacientes normalmente necessitam.

INTRODUCTION Ex-obese patients require a complex surgical approach because of the large amount of excess skin due to their massive weight loss. In some cases, several plastic surgeries are needed, and there is no existing standard in the coordination of these surgeries. In the upper segment of the body, the arms, side of the thorax, and breasts are usually affected, mainly in women. Several techniques have been developed with the aim of achieving better results with better hidden scars. Some techniques may be associated, being carried out in a single surgical procedure. A well-structured surgical team leads to a reduced surgical time, which means higher safety for the patient. METHOD: We present a technique for standardization in the treatment of ex-obese patients that is performed in a single step, comprising mammoplasty (according to Pitanguy's technique or with placement of breast prosthesis), thoracoplasty (with the removal of excess skin on the side of the chest), and brachioplasty (performed with a rectilinear drawing at the lowest part of the arms). RESULTS: Seven cases were evaluated in terms of surgical time, location of the scars, and final shape and symmetry. The complications included partial dehiscence (14%) and hypertrophic scars (14%). The aesthetic result was satisfactory for 84% of the patients; on the other hand, the quality of cicatrization, keloid, and hypertrophic scars were the major causes of dissatisfaction. CONCLUSION: The use of the thoracobrachio-mammoplasty technique in a single surgical time was effective in the treatment of ex-obese patients, offering yet another option among other surgeries that these patients usually need.

Braquioplastia pós-gastroplastia: avaliação da satisfação dos pacientes / Brachioplasty after bariatric surgery: evaluation of patient satisfaction

Introdução: A deformidade dos membros superiores, causada pela perda ponderal maciça, pode ser corrigida por meio da braquioplastia. Essa cirurgia plástica visa melhorar o contorno dos membros, facilitar a higiene e possibilitar o uso de determinadas vestimentas. Objetivo: Demonstrar casuística, relatar intercorrências e complicações e avaliar a satisfação de pacientes submetidos à braquioplastia após gastroplastia. Método: Trinta e quatro pacientes (97% mulheres, idade 46,6 ± 12 anos) submetidos à braquioplastia após cirurgia bariátrica foram recrutados para o estudo. Descrevemos a ocorrência de intercorrências e complicações associadas ao procedimento cirúrgico e avaliamos a satisfação de 33 pacientes por meio de entrevista qualitativa e questionário específico. Resultados: Como complicações menores, observou-se pequena deiscência em cinco pacientes (14,7%); não foram observadas complicações cirúrgicas maiores. O grau de satisfação foi obtido em 81,8% dos pacientes e o resultado alcançado ficou próximo das expectativas de 69,7% deles. Conclusões: As técnicas utilizadas de braquioplastia pós-bariátrica restabeleceram o adequado contorno braquial, com baixo índice de complicações menores e alto grau de satisfação dos pacientes avaliados.

Introduction: Upper limb deformity caused by massive weight loss can be corrected by brachioplasty. This plastic surgery improves limb contour, facilitates hygiene, and enables use of certain clothing. Objective: To present the cases, describe interventions and complications, and evaluate the satisfaction of patients who underwent brachioplasty after bariatric surgery. Method: Herein, 34 patients (including 33 females) aged 46.6 ± 12 years, who underwent brachioplasty after bariatric surgery, were recruited for the study. Interventions and complications associated with the surgical procedure were described, and the satisfaction of 33 patients was evaluated by a qualitative interview and specific questionnaire. Results: As a minor complication, slight dehiscence was observed in five patients (14.7%), but no major surgical complications were seen. Some degree of satisfaction was reported by 81.8% of the patients, and the outcome achieved in 69.7% was close to that expected. Conclusions: The brachioplasty techniques that were used restored proper arm contour with a low rate of minor complications, and a high degree of satisfaction among the patients evaluated.

Laserlipólise raquial: avaliação da redução na circunferência braquial em 43 pacientes estudados / Braquial laser liposuction: assessmentof braquial circunference reduction on 43 studied pacients

Introdução: dentre as técnicas de braquioplastia, a lipoaspiração permite menor cicatriz braquial, porém, mantém sua flacidez. O laser associado à aspiração produz retração do colágeno, possibilitando o tratamento da flacidez, em casos selecionados. Objetivos: avaliar os resultados da laserlipólise no braço, através da análi- se da circunferência braquial. Pacientes: quarenta e três pacientes, mulheres, apresentando flacidez braquial, leve a moderada, foram submetidas a laserlipólise do braço, no período de 2002 a 2006. Métodos: aplicação do laser 1064 no aspecto medial do braço e realizada análise estatística das medidas da circunferência braquial bila- teral, comparadas entre o pré e vários tempos pós operatórios, com os testes estatísticos Wilcoxon (significância estatística: p<0.05). Resultados: redução da circunferência braquial bilateral: 1 ano de seguimen- to: p<0.05. Discussão: o laser é efetivo na contração do colágeno, reduzindo as medidas braquiais. Há a comprovação da retração e diminuição da circunferência braquial, dentro do primeiro ano. Conclusão: alaserlipólise foi efetiva na redução da circunferência braquial, em 1 ano de seguimento.

Background: among the many brachioplasty techniques, liposuction results in the smallest scar, but tissues remain flaccid. The use of laser liposuction in selected cases produces collagen retraction. Objetives: to evaluate the results of arm laser liposuction, through the analyzes of brachial circumference. Methods: fortythree patients, with mild to moderate arm flaccidity were treated with laser liposuction in the media aspect of the arm between 2002 and 2006. The bilateral pre and postoperative measures were analyzed using Wilcoxon statistic test (significance < 0,05). Results: the reduction in bilateral brachial circumference after Iyearo ffollow-upwas<0,05. Discussion: laser is effective in promoting collagen contraction, reducing arm circumference in the first year postoperative. Conclusion: laser liposuction was effective in reducing arm circumference, with a 1 year follow-up.

Dermolipectomias braquiais ampliadas ao antebraço e tronco: indicações, resultados / Enlarged brachial dermolipectomies to the upper arm and trunk: indications, technique and result

O tratamento de braços obesos ou flácidos tem sido feito, há décadas, através de ressecções de segmento fusiforme de pele, precedidos ou não por lipoaspiração. Após o advento da lipoaspiração essa técnica tem sido empregada no membro superior beneficiando, entretanto, pequeno número de pacientes que não apresentam flacidez. Poucos trabalhos científicos têm sido apresentados e publicados sobre o tema e poucas variações acrescidas às técnicas básicas. Tais fatos devem-se, principalmente, à baixa incidência desse tipo de cirurgia entre as intervenções estéticas. Os autores apresentam sua experiência em dermolipectomias braquiais e na ampliação dessa cirurgia em caso de flacidez importante de antebraço, axila e tronco. Demonstram modificações técnicas e apresentam resultados.

Treatment of obese or flaccid arms is peformed, for decades, by simple resection of eliptical segment of skin, sometimes with previous liposuction. A few scientific papers have been presented or published about this theme. By other side, few variations were added to the basic techniques. This fact is done, mainly to the low incidence of brachial dermolipectomy among aesthetic surgeries. Authors present their experience in this kind of surgery and the extension of resection to the forearm and to the thorax in patients with large flaccidity. They present technique modifications and discuss results.